Что такое ДМС и какие варианты ДМС существуют на страховом рынке?
«Было бы здоровье – остальное купим!», - гласит поговорка, но зачастую именно здоровье и приходится «покупать». Действующая на территории Российской Федерации система ОМС - обязательного медицинского страхования – даёт возможность гражданам получить практически любой вид медицинской помощи, но только в рамках стандартного набора услуг, оговорённого законом и только в клинике, к которой они прикреплены. Обычно такими клиниками являются районные поликлиники по месту прописки, где для получения необходимой помощи приходится высиживать длинные очереди за каждой справкой и консультацией, не говоря уже о качестве предоставляемых услуг, необходимости отдельно оплачивать большую часть диагностических и лечебных процедур и отношении к пациентам, которое далеко не всегда является положительным.
Страхование ДМС - вид медицинского страхования, осуществляющийся на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивающий гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
Каждый клиент волен выбрать подходящую программу ДМС. В зависимости от выбора, программы обеспечивают возможность получения помощи в частных медицинских клиниках, вызывать на дом врача планово или экстренно, лечиться в стационаре, проводить профилактические и диагностические лечебные мероприятий.
В программах ДМС предусмотрены следующие риски:
1. Помощь амбулаторная. Застрахованное физическое лицо вправе получить помощь врачей любых специальностей в клиниках, которые указаны в его страховой программе.
2. Лечебные мероприятия на дому. Застрахованный имеет право вызвать терапевта на дом (если имеются противопоказания к самостоятельному посещению клиники).
3. Экстренная госпитализация. Предполагает немедленную госпитализацию застрахованного в стационар. Размещение в маломестной палате, питание и медикаментозное обеспечение, а также проведение оперативных, диагностических и лечебных процедур – гарантия многих программ ДМС.
4. Стоматологическая помощь. Застрахованный клиент имеет право получить стоматологическую помощь, в которую входит лечение кариеса, лечение острых заболеваний пародонта и т.д. Стоит отметить, что включение в договор ДМС стоматологической помощи, значительно повышает его стоимость.
Договор ДМС, как правило, заключается на один год. При оформлении полиса необходимо ответить на вопросы о состоянии здоровья в специальной анкете-заявлении. На основании полученных сведений застрахованного отнесут к той или иной категории здоровья. Наиболее выгодные условия добровольного медицинского страхования будут у людей в возрасте от 18-ти до 40 лет, не переносивших тяжелых болезней и травм, без вредных привычек, не работающих на производстве с особо вредными условиями труда.
Стоит отметить, что ДМС детский будет отличаться от взрослого ДМС из-за различий в списке предоставляемых поликлиник и процедур, а также отдельно будет рассчитываться программа ДМС по ведению беременности и родам.
Тарифы на медицинскую страховку будут варьироваться, соответственно, в зависимости от включенных в договор рисков и количества выбранных поликлиник. В среднем стоимость стандартного договора ДМС, включающего в себя амбулаторную помощь, помощь на дому и экстренную госпитализацию в рамках филиалов одного медицинского учреждения, для человека в возрасте от 18 до 40 лет, не переносившего тяжелых болезней и травм, не имеющего хронических заболеваний, без вредных привычек и не работающего на производстве с особо вредными условиями труда будет варьироваться от 20 до 35 тысяч рублей в зависимости от выбранной страховой компании.